Дистимия

Дистимия в переводе с древнегреческого δυσυυμία, означает «плохое состояние души».

В основе заболевания лежат те же когнитивные и физические нарушения, что свойственны при депрессии, но с более затяжными симптомами. Впервые характеристику заболевания описал Роберт Спитцер в конце 1970-х годов, который заменил термин«дистимия» на понятие «депрессивная личность».

Заболевание носит характер  хронической депрессии, которая длится  более двух лет у взрослых и менее одного года у детей и подростков. Больные могут испытывать симптомы на протяжении многих лет, прежде чем диагноз будет поставлен. Это приводит к тому, что больному и окружающим начинает казаться, что это часть их характера, а не болезнь которая прогрессирует.

Распространённость.

Диагноз ставится примерно у 5 % взрослого населения. Дистимия встречается намного чаще. Примерно в 75 % случаев сочетается с такими расстройствами как — паническая атака, генерализованной тревогой, конверсионным расстройством, социофобией, но при постановке диагноза дистимию не указывают.

Клиническая картина.

Дистимии свойственно сочетание с другими психическими расстройствами:

• «двойная депрессия» — сочетание эпизодов клинической депрессии в дополнение к дистимии;
• циклотимия — переключение между периодами психических расстройств, настроения и периодами гипоманиакального, представляет собой лёгкую форму биполярного расстройства.

Дистимия через некоторое время переходит в стойкое  депрессивное расстройство. Оно включает в себя как хроническое основное депрессивное и дистимическое расстройство. Это обусловлено тем, что никаких доказательств существенных различий между этими психическими заболеваниями на данный момент не выявлено.

Дифференциальная диагностика дистимии и циклотимии.

Циклотимия вызвана внутренними факторами, а дистимия — внешними.

Клиническая картина при циклотимии характеризуется с гипоманиакальными фазами, во время которых у пациента повышенное настроение,  физическая и психическая активность. При дистимии такие фазы отсутствуют.

Группы риска дистимии.

Известных  причин, которые последовательно применялись ко всем случаям у пациентов с дистимии, нет. Это свидетельствует о многофакторности  происхождении заболевания.

Однако описаны некоторые признаки генетической предрасположенности: «уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% для ранней формы расстройства».

К другим факторам риска дистимии относят:

• стресс;
• социальную изоляцию;
• отсутствие социальной поддержки.

По современным данным трое из четырёх пациентов с дистимией страдают от хронического соматического или другого психического расстройства (тревожного расстройства, циклотимии, наркомании или алкоголизма).

Пациенты с двойной депрессией,  проявляют жалобы  на высокий уровень безнадёжности, который значительно выше, чем при изолированной дистимии.

Дистимия у детей.

Дистимия встречается у 1–2 % детей.

В детском возрасте дистимия часто сочетается с кондуктивным и тревожным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Клиническая картина.

Характеристики дистимии включают длительный период подавленного настроения в сочетании с двумя  нижеперечисленными симптомами:

• бессонницу или чрезмерную сонливость днём;
• апатия — усталость;
• изменения в еде;
• низкую самооценку или чувство безнадёжности;
• сниженная концентрация внимания;
• трудности с принятием решений.

В более тяжёлых случаях пациенты с дистимией могут отказаться от повседневной деятельности.

Существует высокая частота коморбидных заболеваний у больных дистимией. Одна из наибольших проблем людей с данным расстройством — суицидальное поведение. По этой причине очень важно суметь распознать признаки серьёзной депрессии, панического и генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психотропными веществами, а также расстройства личности.

Патогенез.

При исследования МРТ для оценки различий между людьми с дистимией и без заболевания, выявило несколько областей головного мозга, которые функционируют у пациентов с дистимией иначе:

• более активированная миндалина её функция связана с обработкой негативных эмоций, страхов;
• повышенная активность в островке – отвечает за грустные эмоции;
• увеличенная активность поясной извилины — которая служит связующим мостом между вниманием и эмоциями.

Сравнивая здоровых людей и пациентов с дистимией. Выявили неврологический характер притупления эмоций, которые используются для защиты себя от чрезмерно сильных негативных эмоций, по сравнению со здоровыми людьми.

Существует генетическое доказательство всех видов депрессии. Результаты исследования, с гомозиготными и гетерозиготными близнецами, выявили высокую вероятность дистимии у гомозиготных близнецов, чем у гетерозиготных.

Современная наука выявила новую модель развития заболевания и включает в себя нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (структуры мозга, которые активируются в ответ на стресс) и её участия в дистимии (например, фенотипические вариации кортикотропин-рилизинг-гормона и аргининового вазопрессина, нисходящая регуляция функции надпочечников), а также серотонинергических механизмов переднего мозга.

Классификация и стадии развития дистимии.

Различают следующие виды циклотимии и дистимии.

1. Циклотимические:
2. витальная депрессия;
3. апатическая депрессия;
4. циклотимическая депрессия с картиной психической анестезии;
5. Дистимические:
6. катестетическая (соматизированная) дистимия;
7. характерологическая дистимия;
8. дистимия по типу «самоистязающей» депрессии;
9. экзальтированная дистимия;
10. Атипичные.
11. Гипомании с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер.

III. Смешанные состояния.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагноз «Дистимия» (F34.1) ставится в случае, если состояние пациента соответствует следующим критериям:

1. Постоянная или постоянно возвращающаяся депрессия существует на протяжении не менее двух лет, периоды нормального настроения продолжаются несколько недель, при этом в промежутках не возникают гипоманиакальные эпизоды.
2. Депрессивные эпизоды совсем или за редким исключением не соответствуют критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой степени (F33.0).
3. Во время некоторых периодов депрессии состояние человека можно охарактеризовать как минимум тремя и более признаками из перечисленных ниже:
4. снижение активности;
5. бессонница;
6. неуверенность в себе или чувство неполноценности;
7. сложности с концентрацией внимания;
8. слезливость;
9. потеря интереса или удовольствия от секса и других приятных занятий;
10. чувство безнадёжности и отчаяния;
11. ощущение неспособности справиться с рутинными повседневными задачами;
12. пессимистическое восприятие будущего или размышления о прошлом;
13. социальная самоизоляция;
14. меньшая разговорчивость, чем обычно.

Включаются:

• хроническая тревожная депрессия;
• депрессивный невроз;
• депрессивное расстройство личности;
• невротическая депрессия, которая длится на протяжении двух лет и более.

Исключаются:

• тревожная депрессия (лёгкая или неустойчивая) (F41.2);
• реакция утраты, которая длится не более двух лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21);
• резидуальная шизофрения (F20.5хх).

Типы дистимии:

• Соматизированная дистимия — пациент жалуется на нарушение сна и аппетита.
• Характерологическая дистимия — развиваются депрессивные черты характера. Предположительно, это связано с тем, что дистимия возникла в детстве и длилась настолько долго, что повлияла на формирование личности.

Сезонную дистимию не выделяют, расстройство не имеет циклического, сезонного и фазного течения.

Осложнения дистимии:

К возможным осложнениям дистимии следует отнести:

• женское бесплодие;
• брадикинезию;
• головную боль;
• аменорею;
• изменение настроения;
• нарушение сна;
• послеродовая депрессия.

Пациенты с дистимией ведут изолированный и отстранённый образ жизни. Это часто приводит  к потере работы и разладом в семейной жизни.

Самым опасным осложнением  является самоубийство. По статистике, 2/3 суицидов происходит в результате аффективной патологии. Также встречается преждевременная смерть от других соматических заболеваний.

Прогноз. Профилактика

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, это возможно, когда пациент наблюдается у врача психиатра и находится на лечении. При отсутствии лечения дистимия самопроизвольно  не проходит и  в большинстве случаев прогрессирует.

Поскольку дистимия чаще всего возникает в детстве, важно выявлять детей, которые могут подвергаться высокому риску развития.