Диастаз мышц живота

Органы живота защищены спереди кожной-мышечной перегородкой, которая является передней стенкой живота, она состоит из шести слоёв – снаружи внутрь – кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышечный слой, поперечная фасция и брюшина. Мышечный слой представлен косыми мышцами, расположенными большей частью по боковым поверхностям и прямыми мышцами, и располагаются по передней поверхности. Все мышцы парные и расположены симметрично относительно средней линии тела. Прямые мышцы ориентированы вертикально, косые под углом к средней линии. Каждая мышца имеет свою фасцию (соединительно-тканую оболочку). Все фасции сходятся в центральной части живота, образуя «белую линию живота» – место где передняя брюшная стенка состоит только из кожи, жировой и соединительной ткани, мышцы в белой линии отсутствуют. Белая линия живота располагается по всей длине – от мечевидного отростка до лобка состоит из трёх слоёв коллагеновых волокон. Такое строение обеспечивает относительную стабильность стенки живота. Но по разным обстоятельствам белая линия может расширяться, в результате чего образуются диастазы (расхождение) прямых мышц живота. В норме у здоровых людей ширина белой линии колеблется вверху от 15 мм, возле пупка до 22 мм. С возрастом это расстояние несколько увеличивается. У беременных женчин диастаз может достигать 80 мм.

Самая подробная классификация диастаза прямых мышц включает пять типов расхождений:

1. Расхождение только над пупком, это более половины клинически выявленных случаев;
2. Расширение под пупком, достаточно редкий вариант;
3. Расширение на уровне (вокруг) пупка;
4. Расширение по всей длине белой линии, но шире над пупком;
5. Расширение по всей белой линии, но шире под пупком.

Первая степень (до 5 см) — расширение невелико и никак не проявляется внешне.

При второй степени (7-8 см) — возникает небольшое обвисание живота, скорее всего неравномерное, в зависимости от вида расхождения, это косметический дефект, который вызывает психологический дискомфорт (но следует помнить, что обвисание живота это не всегда диастаз мышц, есть много других причин).

Третья степень расхождения (8-10 см) – в этом случае белая линия живота ослабевает настолько, что могут образовываться грыжи белой линии

Почему же возникает диастаз прямых мышц живота?  Конкретных научных исследований по этой проблеме не проводилось, но прослеживается прямая связь развития диастаза с генетически обусловленными дефектами соединительной ткани (слабости или недоразвитии, неправильном формировании) и высоким внутрибрюшным давлением. Беременность у женчин также может способствовать развитию диастаза, особенно при отсутствии регулярных физических упражнений. Прямые мышцы растягиваются и слабеют. Появившийся диастаз может сохраняться у 35-60% женчин и после беременности. Как же определить наличие диастаза прямых мышц? Самый простой способ это пальпация живота – когда пациент лежит на кушетке согнув ноги в коленях и напрягает пресс, замеряется расстояние между мышечными валиками, этот метод не очень точен. Более точную диагностику можно провести с помощи ультразвукового исследования.

Лечение диастаза тоже не столь однозначно, в лёгких случаях можно не предпринимать никаких специальных мер, через год после беременности эта проблема уходит у половины женчин. При  расширении белой линии от трёх и более сантиметров хирургия крайне настоятельно рекомендует пластику белой линии, для предотвращения развития грыжи.

Существуют новые методики – пролотерапия. Когда в соединительную ткань белой линии вводят небольшое количество раздражающей жидкости. С целью стимулировать образование и регенерацию коллагеновых волокон, главной составляющей соединительной ткани. Занятия физическими упражнениями с применением внешней поддержки – бандажа и корсетов, так же могут положительно сказаться на состоянии мышц живота. Существуют специальные занятия — методике Элизабет Нобль – сближение прямых мышц живота вручную при частично поднятом корпусе. Программа Джулии Туплер, метод мануальной терапии. Полезность физических упражнений при диастазе вызывают споры, некоторые считают занятия при ДПМ вредными. И среди сторонников физических упражнений тоже нет единогласия – какие группы мышц укреплять – прямые или косые?  Проведённый в Квислендском университете эксперимент с небольшой группой женчин, позволил выяснить, что два упражнения в сочетании могут оказать крайне положительное влияние на состояние белой линии живота – это скручивание тела и втягивание живота. – При скручивании прямые мышцы сокращаются и расстояние между ними уменьшается, но белая линии расслабляется, а при втягивании живота активируются поперечные мышцы, расстояние между прямыми мышцами увеличивается, но белая линия не деформируется и напрягается. Таким образом сочетая эти упражнения можно восстановить брюшную стенку, укрепить мышцы и предотвратить деформацию белой линии.