Аллергический ринит
- 17.06.2022
- Комментариев: 0
Ринит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа.
Когда речь идет об аллергическом рините подразумевается, воспаление слизистой оболочки полости носа вызывается воздействием аллергена.
Частота встречаемости.
Аллергический ринит относится к наиболее распространённым заболеваниям современности, примерно 10-20 % всего населения болеют данным недугом. На территории Российской Федерации аллергический ринит встречается у 18-38 % населения. В США 20-40 млн людей болеют данным заболеванием, причем среди детского населения достигает 40% , стоит отметить, что подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте при том как до 5 лет распространённость заболевания низкая. Также отмечается половой диморфизм, среди лиц мужского пола отмечается чаще. Для аллергического ринита характерна манифестация заболевания в любом возрасте, в литературе описаны случаи возникновения аллергического ринита у ребенка в возрасте одного месяца. Рост аллергенных нагрузок обусловлен увеличением урбанизации, сменой климата.
Этиопатогенез.
Основа патогенеза является аллергическая реакция немедленного типа ( 1 тип аллергической реакций, анафилактический, иммуноглобулин Е зависимый). Данный процесс включает в себя 2 фазы.
Первая фаза. Представляет собой немедленный, быстрый и острый ответ на действие аллергена. Реакция развивается в течение нескольких минут после повторного контакта с аллергеном. Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, которые фиксированы на тучных клетках, это приводит к активации этих тучных клеток приводящий к высвобождению из них медиаторов воспаления: гистамин, триптаза, химаза и фактора активации тромбоцитов. Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.
Примерно в 70 % случаях, спустя 6-12 часов после первой фазы начинается вторая фаза (поздний, отсроченный ответ). К месту локальному аллергическому воспалению добавляются клетки иммунной системы (CD4+, Th2-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), параллельно происходит активный выброс медиаторов воспаления — цитокинов и лейкотриенов. Суммирование всех процессов приводит к формированию хронического аллергического воспаления слизистой и появление гиперреактивности дыхательных путей.
Причины. Наиболее распространенными аллергенами являются:
- Пыльца различных растений
- Шерсть животных. Для объективности необходимо учитывать, что аллергическую реакцию может вызывать не только шерсть, но сальные железы, слюна, моча, простатические и менструальные выделения.
- Споры плесневых грибов.
- Пыль (домашние клещи, бытовая, строительная, книжная)
- Насекомые
- Пищевые продукты ( индивидуальная пищевая реакция)
- Лекарственная аллергия ( индивидуальная отягощенность)
Факторами риска:
- отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям;
- пассивное курение;
- мужской пол.
Классификация.
В основу данной классификации лежит изучение влияния аллергического ринита на астму, которая позволяет оценивать качество жизни больных:
- интермиттирующий аллергический ринит — проявление симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
- персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.
По степени тяжести выделяют:
- Лёгкое течение характеризуется минимальным выражением клинических симптомов, не доставляют существенного дискомфорта.
- Средней тяжести/тяжёлое течение. Активное клиническое проявление в виде следующих симптомов: дивергенция сна, снижение работоспособности и концентрации.
Также есть классификация учитывая сезонность.
Сезонный аллергический ринит — клиническая симптоматика появляется в течение нескольких часов после контакта с аллергеном, например пыльцой. Примерно у 30-40 % детей на фоне поллиноза (аллергия на пыльцу), происходит осложнение основного заболевания в виде бронхиальной астмы. Это характерно для весенне–летнего периода или в начале осени.
- Круглогодичный аллергический ринит — клиническая симптоматика беспокоит больного более 2х часов в день в течение 9 месяцев в году, обычно встречается при сенсибилизации бытовыми аллергенами.
Аллергический ринит имеет две стадии:
- обострение;
- ремиссия.
Осложнения аллергического ринита:
- секреторные средние отиты— воспаления среднего уха, сопровождающиеся накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в полостях среднего уха приводящий к снижению слуха;
- гипертрофия небных миндалин;
- хронический синусит;
Диагностика аллергического ринита.
Аллергический ринит диагностируется обычно на поздних стадиях. Примерно у 12 % заболевших диагноз верифицируется в первый год заболевания, у 50 % заболевших в первые пять лет заболевания, примерно 38 % больных более 10 лет будут умчаться от заболевания так и не установив диагноз. Верификация диагноза приводит осложнению аллергического ринита, к ухудшению качества жизни.
Алгоритм диагностики:
- Оценка жалоб. Пациентам предлагают заполнить визуальную аналоговую шкалу оценки симптомов (ВАШ). Благодаря этой шкале можно оценить влияние болезни на общее самочувствие. Шкала состоит из линии длиной 10 см с расположенными на ней двумя точками по краям, где 0 — полное отсутствие жалоб, а 10 —максимальное проявление симптомов. Каждый симптом оценивается по шкале от 0 до 10:
- заложенность носа;
- зуд в носу;
- ринорея (выделения из полости носа);
- чихание;
- зуд глаз;
- покраснение глаз;
- слезотечение из глаз.
Если общая сумма баллов менее 20, это свидетельствует о том, что заболевание под контролем. При значениях от 20-50 баллов — частичный контроль. Свыше 50 баллов заболевание на стадии обострения или отсутствие контроля над аллергическим ринитом. Эта шкала позволяет ориентироваться пациенту и вовремя обратиться в лечебное учреждение.
- Сбор аллергологического анамнеза:
- Отягощенная наследственность.
- Наличие аллергических заболеваний помимо аллергического ринита, например, пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма.
- Наличие признаков сенсибилизации. Например, бытовая сенсибилизация проявляется во время уборки помещения; Пыльцевая сенсибилизация — клиническая симптоматика возникает или усиливаются при нахождении в зоне цветения. Примерно в 55 % случаев у больных с поллинозом, имеется перекрестная пищевая аллергия на фрукты, овощи, орехи, мед.
- Клинический осмотр. При осмотре врач у таких пациентов отмечает заложенность носа, ринорею, гнусавость голоса, периодический кашель, часто шелушение, раздражения и покраснения вокруг кожи носа от постоянного высмаркивания. При передней риноскопии интраназально наблюдается отечность и гипертрофию нижних носовых раковин, слизистая носа гиперемирована, наличие обильных пенистых выделений.
- Лабораторное обследование:
- В общем анализе крови и назальном секрете(риноцитограмме). – эозинофилия
- Определение общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови (количественный анализ – ImmunoCAP Immulite);
- Аллергочип ISAC — это комплексный тест, включающий определение уровня специфических IgE к 112 аллергокомпонентам из 51 аллергенного источника. При помощи этого теста выявляется истинная аллергия, удается предсказать возможные перекрестные реакции и прогноз лечения.
- Провокационные пробы — эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В полость носа вводится раствор подозреваемого аллергена, после чего оценивается реакция на него.
- Кожный тест (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты).
- Рентгенография, КТ и эндовидеоскопия носоглотки. Показано при наличие осложнений (гайморит, фарингит, этмоидит, сфеноидит), кисты и полипы пазух носа, подозрение на новообразование. А также исследования для исключения пороков развития.
Дифференциальная диагностика аллергического ринита от вазомоторного.
При вазомоторном рините сосуды носа становятся гиперчувствительными и расширяются, это приводит к отёку, заложенности носа и нарушению носового дыхания. Вазомоторный ринит не связан с аллергеном.
Вазомоторный ринит образуется:
- При использовании сосудосуживающих капель (деконгестантов);
- При гормональной перестройке организма, например, при беременности, половом созревании, эндокринных заболеваниях;
- При воздействии раздражающих факторов (горячая или острая пища, холодный воздух);
- Стресс-фактор.
Характерные для аллергического ринита симптомы: зуд в носу, частое чихание, обильные водянистые выделения из носа, зуд, покраснение и отёк глаз — при вазомоторном рините встречаются крайне реже.
Прогноз. Как правило, прогноз благоприятный, но зависит от множества факторов: индивидуального состояния иммунной системы, окружающей среды, своевременной верификации диагноза и адекватности назначенного лечения.
При своевременном лечение ремиссия может наступать достаточно быстро — обычно в течение нескольких часов. Если на фоне проводимого лечения в течение нескольких дней эффект отсутствует, необходимо выяснить правильность установленного диагноза и выбор тактики лечения.
Профилактика.
Удаление причинно-значимого аллергена: устранение предметов быта, которые собирают много пыли (ковров, обилия мягких игрушек, открытых книг, домашних цветов); замена постельных принадлежностей природного происхождения на искусственные материалы, частая смена постельного белья; отказ от содержания домашних животных в квартире где есть больной не купируемой аллергией.
Пациентам страдающие сезонным аллергическим ринитом рекомендуется носить солнцезащитные очки и респираторы в период цветения. Помнить о возможных перекрестных пищевых реакциях.
Аллергический ринит не считается жизнеугрожающим заболеванием, однако ухудшает качество жизни пациента.